Valeur pronostique de la thrombopénie au cours du lupus érythémateux aigu disséminé
Le pronostic du lupus érythémateux aigu disséminé (LEAD) est corrélé à divers marqueurs cliniques et biologiques. Quelle est la signification pronostique de la thrombopénie dans le cadre de cette maladie systémique ? C’est à cette question que répond une étude de cohorte multiethnnique longitudinale dans laquelle ont été inclus 616 malades atteints d’un LEAD dûment prouvé. La thrombopénie a été définie par un taux de plaquettes < 100 000/ mm3 au moment de l’inclusion ou avant celle-ci. Les formes sévères correspondaient à une concentration plaquettaire < 50 000 /mm3. Une analyse multivariée a permis de préciser l’impact de ce signe biologique sur l’activité de la maladie, l’index lésionnel et la mortalité.
Une thrombopénie a été décelée chez 121 malades (20 %) et jugée sévère dans 30 cas (4,9 %). En analyse univariée, la thrombopénie a été associée à une maladie de pronostic plus sévère, avec des manifestations pulmonaires, neurologiques, rénales et hématologiques plus fréquentes, mais aussi une évolutivité plus marquée et une mortalité plus élevée. L’analyse multivariée, pour sa part, a révélé que ce signe biologique était associé à une maladie plus évolutive tout au long du suivi (p=0,018). L’association s’est avérée non significative, pour ce qui est de l’index lésionnel à l’état basal ou lors de la dernière consultation. Cependant, une thrombopénie sévère, pour sa part, a été associée à un index lésionnel plus élevé au terme du suivi (p=0,020).
Dans les modèles multivariés qui n’ont pas inclus la pauvreté, la thrombopénie a été significativement corrélée à la mortalité, qu’elle soit sévère (p<0,001) ou plus modérée (p<0,001). L’inclusion de la pauvreté dans ces modèles conduit à une diminution du degré de signification statistique.
La thrombopénie semble être un signe péjoratif au cours du LEAD. Elle est associée à une maladie plus active. Elle indique une mortalité élevée quand elle est sévère (< 50 000/mm3), indépendamment des autres critères pronostiques. A ce titre, elle justifie une surveillance plus attentive.
Source: Systemic lupus erythematosus in a multiethnic US cohort: XLIII. The significance of thrombocytopenia as a prognostic factor. Arthritis & Rheumatism 2007; 56: 614-621.